Dans les districts qui bordent le lac Malawi, une pratique ancienne veut que les pêcheurs approvisionnent les vendeuses des marchés en poisson destiné à la vente en échange de relations sexuelles. Les transactions sexuelles de ce type sont source d’exploitation et d’atteintes sexuelles et s’inscrivent souvent dans le contexte d’une migration circulaire facilitée entre les communautés d’origine, de transit et de travail. Des rapports récents font état d’une forte prévalence du VIH, en particulier au sein des communautés qui dépendent de la pêche indirectement, dans les districts de Nkhata Bay, Salima et Mangochi, où de nombreux cas de violence fondée sur le genre sont suspectés. En outre, dans ces mêmes districts, on a enregistré des taux de contamination élevés lors de la dernière flambée de choléra. Ces éléments montrent que les systèmes de santé du district ont besoin d’un appui institutionnel centré sur les communautés. Le projet doit améliorer la situation sanitaire des personnes très mobiles et communautés qui vivent de la pêche directement ou indirectement aux abords du lac Malawi, en mettant l’accent notamment sur la santé sexuelle et reproductive et les droits connexes, sur le VIH et sur les nouvelles menaces de santé publique. Pour réaliser cet objectif, deux effets directs complémentaires sont prévus : 1) les systèmes de santé communautaires et de district du lac Malawi prévoient et traitent efficacement les besoins sanitaires des personnes très mobiles et communautés qui vivent de la pêche directement ou indirectement, en tenant compte des questions de genre ; 2) les personnes très mobiles et communautés qui vivent de la pêche directement ou indirectement prennent des mesures énergiques pour exercer leur droit à la santé. Plus précisément, le projet contribuera au renforcement de la base d’éléments factuels sur les schémas de mobilité des personnes qui vivent de la pêche sur les rives du lac Malawi, y compris en ce qui concerne leurs caractéristiques saisonnières, la durée des séjours et le recours effectif aux services de santé. En outre, le projet mettra l’accent sur les structures communautaires, afin de renforcer les capacités de la communauté et de lui permettre de prévoir efficacement les besoins sanitaires des personnes et communautés qui vivent de la pêche directement ou indirectement. Enfin, il débouchera sur l’élaboration d’une stratégie communautaire pilote en vue de fournir des services de santé aux communautés vivant de la pêche sur les rives du lac Malawi. Le projet permettra de recenser et de renforcer les capacités des membres de la communauté jouant le rôle d’agents du changement, qui offriront un appui aux populations au moyen de dispensaires mobiles, présents spécifiquement les jours de retour à quai. Les enseignements tirés de cette activité pilote viendront alimenter les processus de planification globale dans chaque district.